درمان هپاتيت C

[Mr.Amirhessam]

دكتر ناصر ابراهيمي درياني سير بيماري هپاتيت C معمولاً بدخيمتر از هپاتيت B است. تقريباً تمام موارد ويروس به شكل مزمن در خون باقي مانده و تنها 15% به شكل ناقل در مي آيد و 85% باقي مانده به علت فعال شدن ويروس احتياج به درمان پيدا مي كنند. انديكاسيون اصلي درمان بر اساس نتيجه بيوپسي مشخص مي گردد در بيماري كه CVRNA PCRمثبت داشته و آتزيمهاي كبدي بالا باشد حتماً بيوپسي انجام شده و در صورتي كه ميزان التهاب(Grade) يا فيبروز (Stage) در سيستم امتيازدهي HAL از 2 بالاتر باشد بيمار به درمان آنتي ويرال احتياج دارد.درمان اصلي پيشنهادي انترفرون آلفا به ميزان3 ميليون واحد يك روز در ميان است كه به صورت زير جلدي در ناحيه دلتوئيد تزريق مي گردد. انترفرون به تنهايي در حدود 20% توانايي ايجاد بهبودي دارد. در حاليكه با اضافه شدن ريباويرين اين ميزان تا دو برابر افزايش يافته و به حدود 35 تا 40% مي رسد. ريباويرين به صورت قرصهاي 100 يا 200 ميلي گرمي است و بيمار بين 800 تا 1200 ميلي گرم روزانه بايد مصرف كند. مدت درمان با انترفرون 48 هفته يا تقريباً يكسال است ولي ريباويرين معمولاً تا 6 ماه ادامه پيدا مي كند. عوارض شناخته شده انترفرون شامل احساس ميالژي و حالت آنفولانزا ،ريزش مو، اسهال و تغييرات خلق و خواست كه بجز آخري معمولاًمنجر به قطع دارو نمي شوند در صورتي كه بيمارسابقه بيماريهاي اعصاب و روان قبلي نظير صرع كنترل نشده، سايكوز كنترل نشده و يا افسردگي داشته باشد بهتر است انترفرون نگيرد. ديابت كنترل نشده و يا افزايش قند بدون پاسخ به درمان در بيماران ديابتي نياز به قطع دارو دارد. انترفرون همچنين باعث اختلالات تيروئيدي (بيشتر به صورت هيپوتيروئيدي) و كاهش و گلبولهاي سفيد مي شود. در صورت بروز اين دو مورد بايد دارو را قطع كرد و خوشبختانه عوارض قابل برگشت است.مهمترين عارضه ريباويرين آنمي است. بنابراين در بيماران كم خون نظير تالاسميكها بهتر است مصرف نشده يا با احتياط زياد تجويز گردد. در صورتي كه افت هموگلوبين به وجود آيد بايد دارو كاهش يا قطع شود. عارضه ديگر اختلالات كليوي است.بنابراين در هر بيمار كانديد درمان انترفرون بايد پيش از شروع بررسي از نظر اعصاب و روان، كنترل اندكسهاي خوني (CBC, diff, platelete) و بررسيهاي تيروئيدي (TSH,T4,T3) بايد انجام و به صورت دوره اي پيگيري شود. در مورد ريباويرين بجز آزمايشهاي فوق در بدو شروع بهتر است GFR بيمار محاسبه گردد.پاسخ به درمان شامل سه تعريف است: 1- پاسخ بيوشيميايي: كاهش آنزيمها

[Thunderclap]

با سپاس از دوست عزيز اميرحسام, گرامي
بايد اضافه نمايم که هپاتيت C به دونوع :
1 - مزمن .
2 - حاد .
بروز مينمايد که در نوع اول بيماري بطور آهسته و با آنزيماهي روبه رشد از 100 به روز PCR Vaiload نمود پيدا مينمايد و بيمار با بي توجهي و با التهاب بيشتر کبد روبه ابتدا فبروز و کمکم سيروز کبدي و زردي پيش خواهد رفت که در آخر ( البته بدون درمان لازم ) مرگ در انتظار بيمار است .
اما در مورد نوع حاد از همان ابتدا بيمار با زردي بسيار و التهاب رو بروست که اگر تشخيص درمان فوري براي بيمار انجام نگيرد بيمار در همان ابتدا رو به نيستي خواهد رفت .
در نوع اول که وجود و ماندگاري بيماري را دوستمان توضيح دادند اما در مورد نوع دوم ( حاد ) معمولا" بيماري و ويروس در يک يا دو دوره درماني از بين خواهد رفت اما همانطور که گفتم تشخيص و درمان ميبايست فورا" صورت پذيرد چه ممکن است بدليل زردي فوري و التهاب بالا بيماري را با هپاتيت A اشتباه گرفته و بدمان جزئي و ابتدايي آن اکتفاء نمايند .